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| O assessor para Gestão da Sinistralidade da Faculdade Unimed, Sergio Bersan, e o diretor de Atenção à Saúde da Unimed Nacional, José Augusto Ferreira, trouxeram uma reflexão sobre o controle dos custos assistenciais. O painel foi moderado pelo superintendente Jurídico e de Regulamentação, Daniel Januzzi, e do assessor da presidência, Luís Francisco Costa. |
No terceiro e último dia de programação da 52ª Convenção Nacional Unimed, "O desafio da sinistralidade" foi tema de um painel que recebeu o assessor para gestão da sinistralidade da Faculdade Unimed, Sergio Bersan, e o diretor de Atenção à Saúde da Unimed Nacional, José Augusto Ferreira. Pela Unimed do Brasil, a palestra teve a moderação do assessor da presidência, Luís Francisco Costa, e do superintendente Jurídico e de Regulamentação, Daniel Januzzi. Sérgio Bersan contextualizou o cenário de sinistralidade no Sistema Unimed e destacou a importância de se pensar caminhos para o controle dos custos. Ele está à frente de um projeto da Faculdade Unimed, em parceria com a Unimed do Brasil para ajudar as Unimeds na gestão da sinistralidade. “Queremos capacitar e atualizar as lideranças das Singulares, profissionais de saúde e os colaboradores administrativos do Sistema Unimed, por meio de conhecimentos teórico-práticos, para gerenciar e agir sobre os riscos que impactam a operação de planos e serviços de saúde no país”, enfatiza. Uma das estratégias para a gestão da sinistralidade é a governança de dados para a produção de informação e tomada de decisão em tempo hábil. Também no cenário atual é importante atentar para a incorporação de tecnologias em saúde, como as novas drogas, e a mudança de comportamento da sociedade na utilização de serviços de saúde.
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Impacto no mercado de saúde José Augusto Ferreira mostrou as causas para os altos índices de sinistralidade atuais que impactam todo o mercado de saúde suplementar, evidenciando que o desafio é de todos que fazem parte dessa cadeira. “A receita não acompanha as despesas assistenciais, temos demanda represada, inflação de insumos, inflação geral, novas terapias e drogas de tratamento”, comentou. As exigências do novo cliente, que é mais atualizado e conectado, os investimentos que foram realizados pela rede de atendimento nos últimos anos, diferentes protocolos para identificar sinais e diagnosticar corretamente algumas questões, como o TEA e o aumento dos casos de fraudes, são alguns dos exemplos do atual cenário, que exige que as operadoras estejam sempre medindo e gerenciando seus números, em busca de soluções mais eficientes. Ferreira dividiu com os convencionais algumas ações realizadas na Unimed Nacional, como o Programa de Qualificação da Rede do Sistema Unimed, o PQRS, uma ferramenta de indicadores de custos assistenciais desenvolvida para conhecer e compartilhar com as Unimeds suas análises e identificar oportunidades, e o Projeto Reúna, que visa melhorar o relacionamento, revisar modelos de remuneração e a qualidade dos serviços oferecidos pela rede prestadora. Ao final, o diretor aproveitou o espaço para fazer um reconhecimento às Unimeds com melhores desempenho no PQRS: Recife (PE), Belo Horizonte (MG), Ponta Grossa (PR), Teresina (PI) e Jundiaí (SP). Confira abaixo vídeo com Sergio Bersan: |
