O diretor de Intercâmbio da Confederação, Silvio Porto de Oliveira, apresentou a estratégia corporativa da Unimed do Brasil para aprimoramento do Intercâmbio Nacional. “Uma das premissas do nosso Mapa Estratégico é tornar o Intercâmbio mais ágil, simples e eficiente, com rede qualificada e suficiente. E temos avançado, atuando continuamente para garantir a sua credibilidade, com valorização aos cooperados, adimplência e aderência ao mercado”, ressaltou.

Segundo ele, o Intercâmbio Nacional atendeu de janeiro até outubro de 2023, mais de 6,4 milhões de beneficiários. Aprimorar a agilidade nos processos, relacionamento, transparência, valorização do cooperado e tecnologia estão entre os desafios dessa gestão.

A apresentação dos principais projetos em andamento considerou o mapeamento da rede nacional, com o objetivo de identificar gaps existentes e realizar ações estratégicas para garantir o atendimento dos beneficiários; a avaliação da rede hospitalar própria e credenciada; o atendimento por meio de rede complementar de suporte; e o regramento e criação de rede digital para os atendimentos em telessaúde.

Entre as entregas, foram destaques avanços na LPM, que trouxe redução de custos com materiais e medicamentos e a padronização dos valores cobrados; a implementação de validação do cliente atendido em Intercâmbio conforme cadastro no Cadbenef (de acordo com as diretrizes da Norma Derivada 13); e o monitoramento das cobranças do Intercâmbio Nacional.

A disponibilização do Painel de Intercâmbio no Simetria da Informação; a adequação de processos de 80% das Unimeds Não Operadoras; a revisão do Ranking das Unimeds; a criação de novos módulos do curso em parceria com a Faculdade Unimed; e a revisão do Manual de Intercâmbio Nacional também foram avanços contextualizados ao público.

Oudair reforçou os grandes números e o compromisso das Unimeds para concretizar, de forma integrada, um Intercâmbio mais simples, ágil e eficiente, por meio de ações e subprojetos que garantam a melhoria operacional dos processos e a otimização de ferramentas institucionais e aprimoramento de regras.

“Aperfeiçoar os processos de atendimento e faturamento, qualificar a rede de atendimento, agilizar o atendimento dos beneficiários, reduzir contestações e glosas e maximizar a satisfação das cooperativas com o Intercâmbio da Unimed do Brasil são nossos principais objetivos”, disse, ressaltando a divisão em quatro áreas de atividades – Autorização, Cobrança e Contestação, Monitoramento e Redes – para facilitar a organização e entrega de projetos.

A coordenadora de Intercâmbio, Maria Lúcia Sakabe, contextualizou entre as principais entregas a publicação do Guia de Relacionamento com o Cliente Unimed, o programa de capacitação permanente de operação no Intercâmbio – com o anúncio de novos módulos -, a publicação do Manual de Saúde Ocupacional e avanços no regramento de telessaúde no Intercâmbio Nacional com a publicação do manual operacional. Em relação aos projetos de cobrança e contestação, destacou o objetivo de qualificar cada vez mais a cobrança para a redução no número de glosas, elencando melhorias nesta ferramenta.

A validação dos dados obrigatórios na guia de consulta e SP/SADT, validação dos valores dos materiais e medicamentos na postagem do PTU A500, novas regras de códigos genéricos e a publicação da nova versão do Manual de Câmara Técnica foram outros avanços ressaltados na apresentação.

Gestão da Rede Nacional e da Transparência

A coordenadora de Gestão de Transparência e Redes da Unimed do Brasil, Karina Domingues, apresentou os resultados das reuniões dos Grupos Técnicos de Redes e subgrupos realizados em 2023, com dados sobre melhorias implementadas após a solicitação das Unimeds e pelo mapeamento das áreas internas da Confederação. Em relação aos processos que foram instaurados desde 2022, houve evolução dos prestadores divulgados no PTU A400 mas que não atendiam ao beneficiário de Intercâmbio, a regularização de prestadores que foram credenciados fora da área de ação das Unimeds, dentre outros processos.

Entre as principais entregas da Gestão de Redes estão, também, a publicação do novo Manual da Gestão da Rede Prestadora do Intercâmbio Nacional, com vigência em agosto deste ano, e novos regramentos da Rede Complementar Temporária de Suporte ao Intercâmbio Nacional – antiga Rede Básica Diferenciada – composta por prestadores credenciados.
Em andamento, estão a criação do projeto de avaliação da rede credenciada do Sistema Unimed e a elaboração da nova norma derivada de Gestão de Redes, além da entrega parcial do projeto de revisão dos PTUs de Redes e Produtos – A400, A410 e A450.

No que diz respeito à Gestão da Transparência, atualmente, 263 Unimeds Operadoras participaram dos ciclos de 2023 para o cruzamento dos dados TISS e PTU A500, que tem como objetivo a identificação de possíveis mais valia nos processos de cobrança no Intercâmbio.